任意継続保険に加入されている方

下記の事由に該当した場合は、健康保険組合に該当する申請書をご提出ください

【 問い合せ先 ・ 郵送先 】
〒160-0022 東京都新宿区新宿5-17-18
三越伊勢丹健康保険組合
TEL 03-5273-5102

住所が変わったとき

必要書類
提出期限 すみやかに
備考

氏名に変更があったとき

必要書類
  • 交付されている場合
    「資格確認書」
    「限度額適用認定証」
    「特定疾病療養受療証」
    「高齢受給者証」
  • 住民票の写等
  
提出期限 すみやかに
備考

再就職して、他の健康保険等の被保険者となったとき

必要書類
  • 交付されている場合
    「資格確認書」
    「限度額適用認定証」
    「特定疾病療養受療証」
    「高齢受給者証」
  • 就職先の健康保険資格取得日が確認できる書類
    下記①~③のいずれか 記号・番号部分はマスキングして下さい。
    ①「資格情報のお知らせ」(写)
    ②「資格確認書」(写)
    ③マイナポータル「医療保険の資格情報」PDF(写)
提出期限 すみやかに
備考

保険料を前納されている場合未経過の月分の保険料を返還いたします。

【提出書類】
任意継続被保険者 健康保険料・介護保険料還付金請求書
記入例

任意継続被保険者でなくなることを希望するとき

必要書類
提出期限 すみやかに
備考

保険料を前納されている場合未経過の月分の保険料を返還いたします。

【提出書類】
任意継続被保険者 健康保険料・介護保険料還付金請求書
記入例

※上記以外に関する申請書は、「申請書一覧」よりご確認ください。